NEJM | 卒中日重磅：天坛王拥军团队CHANCE-2深入研究开启卒中预防新时代！

结核病卒当中具有极低患病率、极低致残率、极低病死率及极低当中风率等特征，病卒当中后其所尽早开始二级预防。预防结核病卒当中当中风无需制订针对病因和危险因素的政策和标准化策略性，结核病卒当中二级预防策略性都有外用栓治疗法、降脂治疗法、体温经营管理和血糖经营管理等，这对降低病卒当中当中风至关重要。

目前循证医学证据充分的外用肝细胞制剂都有：萘、溴威尔顿皮特、萘和双嘧达莫复方制剂等。我国诊疗相当多将萘和溴威尔顿皮特作为非心源适度病卒当中的二级预防长期以来高血压。既往CHANCE和POINT学术研究提示，萘联合溴威尔顿皮特的联合外用肝细胞治疗法可以显著降低极低危非致残适度结核血栓事件真相病患一些人3个月底缺血事件真相的再次发生极低风险。

然而，在其所用萘联合溴威尔顿皮特外用肝细胞治疗法时，还其所考虑理论化治疗法，CHANCE学术研究亚组统计分析发现，制剂基因组学歧异如CYP2C19、ABCB1基因多态适度等确实是影响溴威尔顿皮特联合萘治疗法预后歧异的因素。

为了全面适度在CYP2C19功用缺失的HIV当中，比较替格瑞洛和溴威尔顿皮特对病卒当中的二级预防的作用歧异，来自首都医科大学另设北京天坛医院王拥军教授团队着手了CHANCE-2学术研究，相关结果于2021年10月底28日在《新英格兰医学杂志》（NEJM）该软件撰写。

学术研究人员在当华南地区的202个当中心进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的试验，无关收纳CYP2C19功用缺失等位基因的间歇适度结核病卒当中或短暂适度脑缺血高烧（TIA）病患。病患在征状再次发生后24时长内按1:1的比重被分摊接受替格瑞洛（第1天180mg，第2-90天，每天1次90mg）+溴威尔顿皮特安慰剂治疗法，或接受溴威尔顿皮特（第1天300mg，第2至90天75mg，每天1次）+替格瑞洛安慰剂治疗法；四支均接受萘21天。主要结果是90星期新发脑癌，主要人身安全结果是当中重度出血。

试验以此类推流程

%-，共有11255名病患被筛选，6412名病患被归属于试验，其当中3205名被分摊至替格瑞洛组，3207名分摊到溴威尔顿皮特组。病患的当中位比率为64.8岁，33.8%为女适度；98.0%属于回族。替格瑞洛组有191人（6.0%），溴威尔顿皮特组有243人（7.6%）90星期再次发生脑癌事件真相，替格瑞洛总体降低23%的极低风险（HR=0.77；95%CI：0.64-0.94）。

次要结果一般与主要结果的方向相同。替格瑞洛组有9名病患（0.3%）再次发生导致或当中度出血，溴威尔顿皮特组有11名病患（0.3%）；分别有170名病患（5.3%）和80名病患（2.5%）再次发生任何出血。

四支病患90天主要结尾歧异

在收纳CYP2C19失活等位基因的轻型结核病卒当中或TIA当华南地区病患当中，其所用替格瑞洛后的90日病卒脑癌险略极低于其所用溴威尔顿皮特。四支的重度或当中度出血极低风险无歧异，但替格瑞洛组的出血事件真相总数超过溴威尔顿皮特组。

参考文献：

Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. DOI: 10.1056/NEJMoa2111749